国产伦精品一区二区免费,国产乱理伦片在线观看,亚洲视频一区二区三区

　　神經(jīng)調(diào)控治療手段—經(jīng)顱磁刺激和重復(fù)經(jīng)顱磁

　　Barker等1985年首次將磁刺激技術(shù)引入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使運動誘發(fā)電位從令人無法忍受的經(jīng)顱電刺激時代跨入無痛無創(chuàng)的經(jīng)顱磁刺激時代，得以真正常規(guī)用于臨床實踐，為眾多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和預(yù)后評估提供了不可或缺的神經(jīng)電生理方法。經(jīng)顱磁刺激運動誘發(fā)電位是目前評價中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)的唯一可行的神經(jīng)電生理手段。主要用于累及運動功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷(如運動神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、脊髓炎和脊髓病變)和(缺血性腦血管病等)的療效預(yù)測。

　　1989年出現(xiàn)了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS)技術(shù)，應(yīng)用范圍擴(kuò)展到了多種神經(jīng)精神疾病的治療領(lǐng)域。1993年出現(xiàn)了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的首個個案報告;1994年重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的首篇文章問世;2005年研究領(lǐng)域擴(kuò)展至缺血性腦血管病;此后相應(yīng)研究層出不窮，涉及認(rèn)知功能障礙(癡呆)、焦慮、強(qiáng)迫、偏頭痛甚至難治性癲癇等疾病以及失語、吞咽困難、耳鳴等癥狀。

　　2008年管控嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿绹称匪幤饭芾砭?FDA)批準(zhǔn)了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的第一個適應(yīng)癥---抑郁癥;這一決定主要基于一項包含301個樣本的隨機(jī)對照研究。

　　腦血管病不僅是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，更是世界第二大致殘原因;70%-80%的存活者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其中肢體運動功能障礙是影響患者自理能力和生活質(zhì)量的罪魁禍?zhǔn)住ｋS著人口老齡化趨勢的進(jìn)展，未來20年這個問題將越來越困擾人類。然而這個領(lǐng)域的治療手段和效果迄今乏善可陳，失去溶栓機(jī)會的患者的治療停留在二級預(yù)防和物理康復(fù)上;盡快更好地讓患者獲得功能獨立將成為未來卒中研究的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域。rTMS是近年來在治療領(lǐng)域大有作為的新興神經(jīng)電生理技術(shù)，是將神經(jīng)可塑性理論付諸實施的恰當(dāng)手段，有望在幫助患者、家屬和社會緩解這一亟待解決的當(dāng)務(wù)之急方面大有作為、也有望為寒冷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域雪中送炭。

　　縱觀歷史，腦血管病后的各種功能恢復(fù)一直是rTMS治療的主要和重要焦點;其中尤以肢體無力、癱瘓等運動功能障礙為重中之重。2004~2005年間，美國和巴西的醫(yī)學(xué)工作者在世界上首開常規(guī)rTMS治療腦血管病肢體運動功能障礙的先河，于哈佛醫(yī)學(xué)院首次用低頻rTMS作用于腦卒中患者的健側(cè)半球;幾乎與此同時，埃及醫(yī)生嘗試了高頻rTMS刺激腦卒中患者的患側(cè)半球;效果都是令人鼓舞的。2007~2008年間醫(yī)學(xué)工作者把治療腦血管病的rTMS研究種類從常規(guī)rTMS擴(kuò)展到更復(fù)雜的模式化rTMS、附加預(yù)刺激的低頻rTMS以及健側(cè)和患側(cè)半球聯(lián)合刺激領(lǐng)域。

　　2008年，特別是2011年以來的研究發(fā)現(xiàn)低頻rTMS健側(cè)半球和高頻刺激患側(cè)半球均可緩解腦血管病癱瘓側(cè)肢體的肌張力增高/痙攣狀態(tài)。由于這種癱瘓肢體的肌張力增高阻礙其運動功能的康復(fù)，因而認(rèn)為rTMS對腦血管病肢體運動功能的改善作用中，其緩解肌張力增高的作用功不可沒。除對腦血管病癱瘓肢體的肌張力增高有緩解作用外，rTMS還對多發(fā)性硬化、脊髓損傷、腦癱造成的肢體痙攣狀態(tài)有緩解作用。腦血管病灶打破了健康狀態(tài)下存在的雙側(cè)半球間交互抑制的平衡狀態(tài)，由此產(chǎn)生了臨床上的無力、癱瘓、肌張力增高等運動功能障礙;rTMS通過低頻抑制健側(cè)半球神經(jīng)元的興奮性或高頻增強(qiáng)患側(cè)半球神經(jīng)元的興奮性達(dá)到恢復(fù)雙側(cè)半球間交互抑制平衡的狀態(tài)，從而發(fā)揮改善腦血管病患者肢體運動功能障礙的作用。。

　　主觀性耳鳴是嚴(yán)重摧殘患者身心的惡性癥狀，罹患率至少占總?cè)丝诘?0-17%(如此推算，中國的罹患人數(shù)可達(dá)兩億)、在某些人群高達(dá)30%以上。耳鳴常導(dǎo)致失眠、焦慮，甚至引發(fā)自殺傾向，是耳科三大治療難題之一，沒有有效的治療方法;傳統(tǒng)的治療并非著眼于形成耳鳴的神經(jīng)機(jī)制，而是被動地幫助患者盡量適應(yīng)這種惡性癥狀。

　　rTMS治療技術(shù)的核心是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中相關(guān)神經(jīng)元的興奮性，糾正由疾病導(dǎo)致的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中神經(jīng)元間的興奮性失衡或達(dá)成新的平衡，在臨床上起到恢復(fù)和改善相關(guān)的神經(jīng)功能的作用。這正好契合了主觀性耳鳴的可能的神經(jīng)機(jī)制------與聽覺相關(guān)的神經(jīng)興奮性異常，有可能成為主觀性耳鳴的治療領(lǐng)域突破口。初期的工作局限于一個部位的刺激------左側(cè)或耳鳴對側(cè)的顳頂區(qū)域;隨著研究的進(jìn)展，逐漸發(fā)展為2個甚至3個位置的聯(lián)合序貫刺激，常見的是聯(lián)合左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)域的高頻刺激，后者是常用的抑郁癥治療區(qū)域，可能通過緩解因耳鳴導(dǎo)致的情緒問題而起作用。國際上這一領(lǐng)域的研究已經(jīng)進(jìn)行了13年，主要是德國人的工作，初步結(jié)果顯示低頻rTMS對主觀性耳鳴有明確的改善作用并可持續(xù)較長時間。近3-4年，國內(nèi)逐漸開始嘗試用rTMS治療耳鳴。

　　經(jīng)顱磁治療儀的作用機(jī)制是多層面的：改善前額葉的低代謝、神經(jīng)調(diào)控遠(yuǎn)離刺激部位的腦區(qū)域、調(diào)控下丘腦-垂體軸、調(diào)控腦皮質(zhì)興奮性和突觸可塑性以及多巴胺分泌。微信咨詢：zsds508