TMS有望用于治療廣泛性焦慮障礙
2014年美國精神病學會(APA)年會專題
紐約——一項發布于2014年美國精神病學會(APA)年會的研究顯示，經顱磁治療儀(rTMS)有望成為治療廣泛性焦慮障礙(GAD)的新方法。
這是第一項探尋rTMS治療GAD效果的隨機對照研究。“結果顯示，rTMS效果優于假治療：完成rTMS治療的患者中有70%出現了顯著的臨床應答，而在假治療組中，這一數字僅為25%;為期3個月的隨訪結束后，兩組差異更加明顯，rTMS組產生應答的比例達到80%，而在假治療組已全部被打回原形。”主要研究者、康涅狄格州Hartford醫院的GretchenDiefenbach博士稱。
目前，針對GAD患者的治療主要包括抗焦慮藥、其他藥物和/或心理咨詢，還有認知行為治療。然而，Diefenbach醫生指出，有多達50%的患者治療效果并不盡如人意，癥狀持續存在。“我真的希望能夠找到一些新方法，來幫助這些病人。”
rTMS于2008年首次被FDA批準，用于治療重性抑郁。2010年，加州大學所開展的一項小規模開放標簽研究顯示，這一方法對焦慮有效：完成治療的10名患者中，應答率和緩解率分別達到60%。基于上述“頗具潛力”的發現，Diefenbach醫生及其同事開展了今天這項雙盲隨機對照研究。
本項研究共納入了24例門診GAD患者，其中75%為女性，平均年齡為44歲。12名受試者被隨機分入rTMS組，另外12人被分入假治療組。Diefenbach醫生指出，除了假治療組所接受的刺激較治療所需強度小之外，兩組“治療”模式一致。
患者每周接受5次、每次為時15分鐘的刺激，刺激部位為右腦前額葉背外側皮質，研究持續6周。rTMS組所接受的刺激頻率為1Hz，15分鐘的治療中共接受900次刺激。這一模式與治療抑郁時不同：后者刺激頻率更高，且刺激部位為左腦。
“我們認為，前額葉背外側皮質在焦慮時過度活躍，我們采用右腦低強度刺激，目的在于抑制神經通路的活動。”
研究主要轉歸終點為焦慮癥狀≥50%的改善，測評工具為漢密爾頓焦慮評定量表(HARS);該量表得分小于8分則被視為緩解。研究對評分者及患者本人均采用盲法設計。研究次要轉歸終點為患者自評的賓州憂慮問卷(PSWQ)得分變化。
研究仍在繼續，有3名患者仍在接受rTMS治療。另外，5名患者提前退出研究，還有1人因偏離研究時刻表而被排除在外。數據來自15名完成治療的患者，其中7人接受rTMS治療，8人接受假治療。1名患者在隨訪期失訪，3人仍在隨訪期內。
研究顯示，與假治療組(d=-0.07-1.51)相比，rTMS組所有患者治療前后的效應值均很可觀(d=0.83-2.84);rTMS組應答人數是假治療組的2倍(5/7vs.2/8)，3個月后，rTMS組為4/5，而如前所述，假治療組不再有應答者;就緩解率而言，rTMS組為43%，而假治療組為13%;3個月后，rTMS為80%，而假治療組為0。
PSWQ得分方面，rTMS組改善同樣更加明顯，兩組在治療結束及3月后的得分差異均具有統計學顯著性意義。
“看到這樣的數據，我們非常高興。基于先前的開放標簽治療，我們已經料想應答率會比較高，但結果還是令我們驚訝，尤其是隨訪期。”Diefenbach醫生指出。
“6周之后，很多患者的癥狀已經得到了很好的控制。一般來說，如果接受的是傳統療法，在4-5個月的治療后效果可能仍不明顯。”
Diefenbach醫生指出，rTMS的安全性良好。潛在不良反應包括刺激部位的不適及頭痛。然而，這些副作用往往為一過性，隨著治療的進行而逐漸減弱。一種極其少見的嚴重副作用為癇性發作。
另外，Diefenbach醫生及其團隊正在開展一項小規模的開放標簽研究，旨在發現能產生同等治療效果但頻率更低的治療方案。“我們需要尋找其他的治療方案，畢竟讓患者連續六周每周接受5次治療并不容易。”
如果rTMS被證明是治療焦慮的有效方法，且效果可以持續存在，那么與其他治療手段比較性價比將會很重要。