藥物結合重復經顱磁刺激治療強迫癥
一患者，20出頭的小伙子，長得很帥氣，卻每天為“怕臟”而苦惱，不停地反復洗手，每次洗澡也要花費很長的時間，短則數十分鐘，長則數小時，他每天要用掉一塊香皂，一個月耗費100多噸的水，明知洗干凈了，卻控制不住，為此痛苦不已，輾轉多家醫(yī)院未獲效。經詳細問診及強迫量表檢測，該患者患的是強迫癥，主要表現為強迫洗滌。
強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。
強迫癥在臨床上并不少見，國外報告的患病率為0.1‰-2.3‰，國內80年代的調查為0.3‰。實際上，這個數字遠遠低于實際的患病率，估計患病率約為5‰-10‰。其中，80%的強迫癥在25歲以前發(fā)病，男性比女性多。
強迫癥的病因尚不明確，但有大量研究表明，強迫癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等均有關系，尤其與患者的個性特點緊密相關，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個性特征容易患強迫癥。
強迫癥的臨床表現多種多樣，概括起來主要以下幾個方面：強迫觀念、強迫動作(行為)、強迫意向、強迫情緒，其中強迫觀念和強迫行為較為常見。如強迫懷疑及檢查：懷疑門窗、煤氣是否關好、寫信地址是否寫錯、錢物是否失落，并反復檢查，嚴重時檢查數十次也不放心;強迫洗滌：反復洗手、洗澡、換洗衣物;強迫性窮思竭慮：如反復想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“為什么一加一等于二卻不等于三”，“眉毛為什么長在眼睛上面而不是下面”，自知毫無意義卻欲罷不能;強迫性儀式動作：如在馬路上行走時，走4步必須跳1步才能繼續(xù)向前走。
強迫癥是一治療比較困難的疾病，臨床中主要采取藥物治療和行為治療。抗強迫的藥物主要有5-HT再攝取抑制劑(如氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林)和三環(huán)類的氯米帕明等，對于難治性強迫癥，可合用丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥。抗抑郁藥用來治療強迫癥時往往需要采用較大的劑量，而且療程也往往較抑郁癥、焦慮癥長，所以足量、足療程及較長的維持治療期對強迫癥的藥物治療的重要原則。行為治療主要采取系統(tǒng)脫敏療法和反應預防，對污染/檢查型強迫癥有較好的療效。
我科在臨床實踐中，常配合重復經顱磁刺激治療強迫癥，取得了較為滿意的療效。