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　　經(jīng)顱磁刺激在醫(yī)學(xué)上有許多用途你知道有那些?

　　一、運(yùn)動障礙性疾病：

　　TMS已經(jīng)用于多種運(yùn)動障礙的研究之中。刺激的靶位點(diǎn)包括運(yùn)動皮質(zhì)及其投射區(qū)域,這些區(qū)域是導(dǎo)致運(yùn)動障礙的關(guān)鍵部位。

　　帕金森病(Parkinson′sdisease,PD)：PD患者在休息時表現(xiàn)為興奮性亢進(jìn)或抑制性減退,但是自主運(yùn)動過程中產(chǎn)生的興奮性輸入是缺損和失調(diào)的。在Brodmann4區(qū)的興奮性TMS顯示PD患者“中樞靜息期”縮短,這種效應(yīng)是由γ-氨基丁酸(GABA)介導(dǎo)的,并可以被左旋多巴翻轉(zhuǎn)。Siebner等對帕金森病患者運(yùn)動皮質(zhì)予以5Hz、每天22~50次、90%運(yùn)動閾值rTMS,可減輕運(yùn)動不能和肌強(qiáng)直癥狀,這可能與rTMS提高丘腦皮質(zhì)興奮性或調(diào)節(jié)腦內(nèi)兒茶酚胺代謝有關(guān)。Sommer等對7名患者分別在4d中進(jìn)行1、5、10Hz和20Hz的rTMS治療,結(jié)果顯示對帕金森病患者的運(yùn)動障礙和認(rèn)識障礙有一定療效。

　　二、癲癇：

　　rTMS在癲癇中的應(yīng)用主要是通過降低運(yùn)動皮質(zhì)的興奮性,抑制癇樣放電,用于治療癇樣發(fā)作性疾病。實(shí)驗(yàn)研究方面,有人將小鼠誘發(fā)癲癇之后分成兩組,4只作為對照組,另4只作為實(shí)驗(yàn)組,在海馬處施予頻率為1Hz、脈沖波寬為0.1ms及持續(xù)時間為15min的低頻rTMS,之后再施予高頻刺激誘發(fā)癲癇發(fā)作。發(fā)現(xiàn)低頻rTMS對癲癇有明顯的抑制作用,時程長達(dá)3個月,這為臨床上應(yīng)用rTMS治療難治性癲癇奠定了基礎(chǔ)。Tergau等用rTMS治療9例頻發(fā)、難治性癲癇,采用閾強(qiáng)度、頻率為0-3Hz、每天1000次、連續(xù)5d的磁刺激,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其發(fā)作頻率明顯減少,并維持?jǐn)?shù)周。

　　三、神經(jīng)功能康復(fù)領(lǐng)域：

　　近年來,神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)展較快,主要涉及腦卒中后遺癥的治療。

　　四、抑郁癥:

　　由于TMS可以在多種生理和心理效應(yīng)中調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性與可塑性。因此,有人將TMS應(yīng)用于精神類疾患中,目前主要應(yīng)用于抑郁癥。對rTMS治療抑郁癥的確切機(jī)制目前尚不清楚,目前實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)這可能與腦血流和腦代謝的改變、腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平改變有相關(guān)。

　　抑郁癥患者存在左額葉的局部低血流灌注,經(jīng)rTMS治療后,患者左額葉的局部低血流灌注現(xiàn)象得到改善。單光子斷層成像(SPECT)研究表明,前額葉經(jīng)顱磁刺激后附近皮質(zhì)活動增加,而遠(yuǎn)處前扣帶回和顳極前部的活動減少。

　　五、大腦皮質(zhì)研究:

　　這是TMS研究中最為成熟的領(lǐng)域,包括中樞運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)的測量、運(yùn)動皮質(zhì)興奮性的評價、皮質(zhì)映射和皮質(zhì)可塑性的研究。腦卒中患者、腦外傷和脊髓損傷者常伴有運(yùn)動神經(jīng)缺陷,通過TMS方法測量中樞運(yùn)動傳導(dǎo)時間和運(yùn)動誘發(fā)電位可以直接評價錐體束損傷程度,進(jìn)而判斷預(yù)后,補(bǔ)充CT和MRI解剖證據(jù)的不足。腦的可塑性是神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的課題之一,TMS可能有助于闡明這一過程。使用線圈間隔連續(xù)刺激頭皮不同位置的運(yùn)動皮質(zhì),在相應(yīng)肌肉上用表面電極記錄MEP,以MEP幅度-頭皮位置的函數(shù)關(guān)系建立一個映射圖,這樣可以反映投射到肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元最集中且潛伏期較短的位置。

　　六、其他:

　　經(jīng)顱磁治療儀還可以用于研究其他中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,例如肌萎縮側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、痙攣性截癱、神經(jīng)根病、海綿性肌病、慢性疼痛、神經(jīng)叢病和外周神經(jīng)病,具有不同程度的臨床意義。

　　因此，TMS在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，其無創(chuàng)評估的方法尤其適合于減少患者創(chuàng)傷，符合神經(jīng)外科微創(chuàng)治療的發(fā)展趨勢。

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