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　　經(jīng)顱重復(fù)磁刺激的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

　　經(jīng)顱磁刺激技術(shù)出現(xiàn)于1985年，由Barker和他的助手首先創(chuàng)立，作為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的測(cè)定手段，能客觀評(píng)價(jià)錐體束的功能，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)顱重復(fù)磁刺激是在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新的神經(jīng)電生理技術(shù)。它對(duì)精神疾病、運(yùn)動(dòng)障礙疾病、癲癇、腦梗死、脊髓損傷等有一定的治療作用，已引起精神、神經(jīng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和公共醫(yī)學(xué)工作者的極大興趣。現(xiàn)將近幾年國(guó)內(nèi)外研究和應(yīng)用的進(jìn)展簡(jiǎn)介如下。

　　一、抑郁癥

　　rTMS的作用與頻率有關(guān)，高頻rTMS能增強(qiáng)皮層興奮性，低頻rTMS則減弱皮層興奮性。rTMS刺激左側(cè)背外側(cè)額前皮質(zhì)治療抑郁已有10多年，已經(jīng)成為抑郁治療的一種有效手段，尤其是藥物難治性抑郁。目前已有100多個(gè)不同刺激參數(shù)和設(shè)計(jì)的臨床研究發(fā)表，分析的結(jié)果是rTMS的治療作用明顯優(yōu)于假刺激組，治療效果與以往報(bào)道的某些抗抑郁藥物相似。

　　二、精神分裂癥

　　功能影像學(xué)顯示，表現(xiàn)為陰性癥狀(情感淡漠、思維貧乏)的精神分裂患者的前額皮質(zhì)活動(dòng)度減低，表現(xiàn)為陽(yáng)性癥狀(主要為幻覺(jué)、妄想)的患者出現(xiàn)功能異常的大腦皮層包括左右側(cè)顳回區(qū)和左側(cè)顳頂區(qū)。因此，多數(shù)研究采用高頻rTMS治療陰性癥狀時(shí)刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)，低頻刺激左側(cè)顳頂皮層治療頑固性幻聽(tīng)。對(duì)照組采用假rTMS刺激。研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。所有患者均完成試驗(yàn)，未見(jiàn)有嚴(yán)重的副反應(yīng)出現(xiàn)。Aleman的1項(xiàng)Meta分析研究，共分析了10項(xiàng)假刺激對(duì)照的RCT研究(212例患者)，更進(jìn)一步證實(shí)了rTMS對(duì)幻聽(tīng)的治療作用。未來(lái)將有可能使TMS成為治療精神分裂癥的有效方法。

　　三、兒童孤獨(dú)癥

　　兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)的病因和病理機(jī)制不清，缺乏特效治療手段。黨衛(wèi)民等研究發(fā)現(xiàn)rTMS對(duì)患兒的情緒有穩(wěn)定作用，兒童孤獨(dú)癥篩查量表的量表評(píng)分均顯示治療后較治療前癥狀有所改善，患兒日常生活改變更明顯。部分患兒表現(xiàn)為人睡時(shí)間提前、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠習(xí)慣改變。

　　四、強(qiáng)迫癥

　　強(qiáng)迫癥的發(fā)生與前額葉皮質(zhì)功能異常相關(guān)。在迄今為止進(jìn)行的研究中，rTMS治療強(qiáng)迫癥的療效仍是有爭(zhēng)議的。既往研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)強(qiáng)迫癥行單療程的右前額rTMS后，可暫時(shí)抑制強(qiáng)迫沖動(dòng)并改善情緒，持續(xù)8h以上。PET及SPECT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥病人產(chǎn)生沖動(dòng)時(shí)及沖動(dòng)后前額葉出現(xiàn)高灌注和高代謝狀態(tài)，rTMS可能通過(guò)降低局部血流量、降低神經(jīng)元的興奮、或興奮其他部位而間接抑制其沖動(dòng)而改善癥狀。

　　五、帕金森病

　　1994年rTMS首次用來(lái)治療帕金森病(Parkinsondisease，PD)，目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用rTMS刺激治療帕金森病的研究已經(jīng)很多。未來(lái)的研究主要集中在進(jìn)一步優(yōu)化刺激參數(shù)，PD的不同階段可能對(duì)rTMS的反應(yīng)，對(duì)PD患者步態(tài)、認(rèn)知和記憶的治療作用。

　　目前經(jīng)顱磁治療儀作為一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全性高的新技術(shù)，已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究領(lǐng)域發(fā)揮了一定的作用，為疾病的治療開(kāi)辟了新的途徑。既往的研究提供了一些rTMS治療有效的證據(jù)，但同樣存在一些問(wèn)題，rTMS的作用取決于線(xiàn)圈的類(lèi)型，脈沖波形，頭皮線(xiàn)圈的定位和位置，刺激強(qiáng)度和頻率，刺激時(shí)間，刺激間隔和磁脈沖總的刺激次數(shù)等，不同的疾病階段對(duì)rTMS的反應(yīng)可能不同。今后仍需進(jìn)行大樣本的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的研究，更科學(xué)合理制訂刺激方案，優(yōu)化rTMS的治療。