經顱磁刺激技術在兒科的應用現狀
經顱磁刺激儀常用“8”字形或圓形絕緣線圈，與一電容器相連接，將其放在頭皮的特定部位，當電容器瞬間放電的電流通過這個線圈時，在線圈周圍就會產生一定強度的脈沖磁場，這個局部脈沖磁場會以與線圈垂直的方向透過頭皮和顱骨進入皮質的一定深度，電流強度的快速交變會形成脈沖磁場，脈沖磁場又會在皮質表層的神經組織中產生感應電流，這個繼發型的電流可使神經細胞發生去極化，產生興奮或抑制作用。
SPECT和PET掃描證實，rTMS的作用不僅僅局限于刺激局部，還可經突觸傳遞到遠隔部位皮質和皮質下結構產生作用。
一、TMS用于兒童腦癱
腦癱患兒運動障礙的評估主要依靠臨床檢查、量表。功能成像和非侵入性磁刺激方法可以直接評估運動系統的異常。TMS和功能性MRI(functionalMRI,fMRI)二者均可以確定肌肉和運動皮質代表區的大小和位置。所以可以個性化地確定腦癱患兒皮質的運動代表區。關于運動皮質地形圖的形狀(如大小或在皮質分布位置的變化)的研究較少。
Maegaki等首次發現了痙攣型雙癱兒童異常的皮質地形圖形狀，與正常相比向側方移位，并且接受刺激后可同時產生同側和對側MEP，但是至今為止還沒有研究證明神經損傷后皮質地形圖形狀的改變與運動功能或功能恢復的潛力有何關系。在Eyre等的研究中，使用TMS測定痙攣型偏癱、雙癱患兒手和足踝代表區，發現偏癱和雙癱患兒拇指和足踝代表區重疊，而且上述代表區存在于兩側大腦皮質，這表明運動代表區的位置存在異常，但是與患兒功能或臨床表現的關系尚需進一步研究。異常的皮質地形圖也是治療的靶位置，磁刺激治療將來可能成為運動療法的有益補充。
二、TMS用于兒童注意缺陷多動障礙
最近的一項臨床實驗試圖解釋關于ADHD的神經生物學方面的新認識。一項隨機、偽刺激對照的交叉研究對9例15—20歲ADHD患者進行rTMS刺激，部位為右側前額葉皮質，頻率為10Hz(100%運動閾值)，每次2000個脈沖，每周5次，共2周。結果表明TMS是安全的，無嚴重不良反應，TMS刺激組和偽刺激組在臨床總體印象和ADHD-Ⅳ評分方面均有顯著改善，但兩組間未發現顯著性差異，并指出尚需進行大樣本對照研究。
三、TMS用于兒童孤獨癥
由于該癥病因未明，臨床上缺乏特效治療，即使在早期給予特殊訓練與誘導也僅能使部分患者癥狀改善，若不經有效地干預治療，預后極差。rTMS這一神經電生理無創性技術運用于精神障礙的治療已有數十年歷史。
目前的研究結果證實低頻rTMS可以作為調整孤獨癥皮質興奮和抑制失調的治療手段。Enticott等報道了采用一種新的rTMS方式——深度rTMS刺激患者兩側的內側前額葉皮質區，每次高頻治療15min，連續治療11d，經自評量表和家人證實患者的社交和人際理解能力得到了明顯的改善，提示我們這種新技術可能改善患者的腦皮質功能不全。黨衛民等曾對12例患兒進行兩個階段的研究，發現12例患者中7例患兒語言內容較前豐富，8例情緒較前改善。
四、TMS用于兒童抽動穢語綜合征
2011年Kwon等用rTMS治療抽動穢語綜合征和ADHD，受試者為10例男童，平均年齡為(11.2±2.0)歲，刺激部位為次級運動區(supplementarymotorarea,SMA)，頻率為1Hz，強度為100%運動閾值，每天1200個脈沖，共刺激10d，未發現任何不良事件，Tourette綜合征的癥狀在治療后12周內明顯減輕，提示低頻rTMS作用在SAM區可能是治療兒童Tourette綜合征的有效方法。
五、TMS用于兒童的安全性
盡管有越來越多的TMS與兒童神經系統狀況的研究，包括癲癇和其他降低癲癇閾值的情況，尚無單脈沖TMS誘發兒童癲癇的報道。
對18例2個月—16歲患者，在無聽力保護下應用TMS后進行腦干聽覺誘發電位、聲反射和純音聽力測試，發現聽覺功能無異常。但是，對于受試者有個人或家族史或其他已知的聽力損害危險因素的，仍然要謹慎，建議使用耳塞，以盡量降低任何可能的風險。
雖然現有證據有限，但是關于rTMS應用于兒童中的研究尚未見嚴重不良事件的報道，因此，TMS對于兒童是一種安全的、耐受性較好的神經調控方法。微信咨詢：zsds508