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　　經(jīng)顱磁刺激(TMS)能取代藥物嗎?

　　經(jīng)顱磁刺激是一種疾病治療技術(shù)，雖然名字里面“經(jīng)顱磁”的字眼容易讓人聯(lián)想到磁爆步兵，但TMS其實是一種“綠色刺激”。作為一種無痛、無創(chuàng)的腦皮層刺激方法它很快被應(yīng)用于精神科、神經(jīng)科等領(lǐng)域。

　　TMS的基本原理是法拉第電磁感應(yīng)原理，大家應(yīng)該早在中學時期就將此原理連同經(jīng)典的右手螺旋定則爛熟于胸了，相信多數(shù)人和我一樣早就忘光了……簡單地說，TMS就是將一個絕緣線圈套在頭上并通電，電流產(chǎn)生磁場，磁場可以穿過皮膚和骨骼等高電阻物質(zhì)。當磁場迅速改變時，神經(jīng)組織中就會產(chǎn)生電場梯度，繼發(fā)感應(yīng)電流。感應(yīng)電流可能使神經(jīng)細胞去極化，從而影響神經(jīng)細胞功能(短暫的興奮或抑制)。

　　1985年，英國謝菲爾德大學的Baker教授在《柳葉刀》雜志發(fā)文稱將平面線圈置于正常人運動區(qū)的頭皮上，可在被試者對側(cè)手上記錄到清晰的運動誘發(fā)電位(MEP)。這是世界上首個成功的TMS研究。1988年，華中科技大學同濟醫(yī)院成功研制出中國第一臺經(jīng)顱磁刺激儀。

　　那么刺激大腦什么部位治療抑郁癥最有效呢?在2014年之前發(fā)表的61篇pubmed論文涉及了這一問題，結(jié)果顯示高頻rTMS(HFrTMS)刺激左背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和低頻rTMS(LFrTMS)刺激右側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)可能改善抑郁癥狀，其中左背外側(cè)前額葉皮質(zhì)是rTMS刺激的最佳部位，也是目前最常選用的刺激部;而刺激右背外側(cè)前額葉是否有效尚存爭議。PubMed中關(guān)于TMS治療抑郁有效性和耐受性的RCT研究和Meta分析很多，反復驗證TMS治療抑郁癥有效。美國的APA，加拿大的CANMAT以及WFSBP都認可TMS改善抑郁的效果。歐洲的芬蘭、塞爾維亞、德國對TMS治療抑郁癥給出了A級評價。

　　基于眾多科研結(jié)果，2008年美國FDA順理成章的批準(即FDA510K批文，F(xiàn)DA用于器械的批文)rTMS系統(tǒng)用于抑郁癥(MDD)治療。TMS是美國FDA批準的第一個非系統(tǒng)性非侵入性治療抑郁癥的療法，尤其適用于曾經(jīng)用過抗抑郁藥物而療效不佳的成人患者。

　　美國的一部分商業(yè)保險公司(Anthem,HealthNet,andBlueCrossBlueShield)已經(jīng)將TMS納入了治療抑郁的保險范疇。美國老年人醫(yī)療保險制度幾經(jīng)周折后在2013年也覆蓋了TMS治療抑郁癥。

　　那么TMS治療能不能代替藥物?

　　眾所周知目前的抗抑郁藥物或多或少都有一些不良反應(yīng)，長期用藥會造成不可逆的損傷甚至導致死亡。TMS相對藥品來說不良反應(yīng)更小，那么它能夠代替藥物嗎?有一例研究表明，rTMS改善抑郁的效果不遜于氟西汀，而且啟動比氟西汀更快。不過即便實驗結(jié)果比較理想，文章作者也不認為藥品會被TMS取代，至少短時間內(nèi)不會。

　　目前抑郁癥的治療需求非常大。藥物治療是目前看來最靠譜的療法，一旦藥物治療效果不佳，除了用更多的藥物就是用侵入性的療法。經(jīng)顱磁刺激是個新興的非系統(tǒng)性非侵入性療法，但并沒有證據(jù)支持它取代藥物治療。目前FDA認證批準其用于抗抑郁藥無效或效果不佳的患者。鑒于它的安全優(yōu)勢，相比于某些安全及耐受負擔大的藥物類別，經(jīng)顱磁刺激也可以用于更早的疾病階段。但目前來看， TMS并不能取代藥物。

　　擇思達斯表示：如需進一步了解經(jīng)顱磁治療儀的信息，可以添加微信 zsds508 。