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　　TMS經(jīng)顱磁刺激分多種，你知道那種效果好嗎?

　　經(jīng)顱磁刺激(TMS)是一項無創(chuàng)無痛、有效刺激大腦皮層的新方法，由Barker于1985年首先提出并應用于人體。經(jīng)顱磁刺激技術除了可應用于腦部刺激之外，脊髓神經(jīng)根及外周神經(jīng)的磁刺激。因為該技術具有功能方面的獨特性和無創(chuàng)、無痛、操作簡便及安全可靠等優(yōu)點，因此很快被推廣到臨床和科研的各個領域。并與PET(正電子發(fā)射型計算機斷層顯像)、FMRI(功能核磁)、MEG(腦磁圖)并稱為“二十一世紀四大腦科學技術”。

　　經(jīng)顱磁刺激原理，經(jīng)顱磁刺激的電容器內(nèi)的電荷迅速釋放時，放置在頭部上方的線圈中通入脈沖電流，進而在線圈周圍產(chǎn)生脈沖磁場，磁力線以較小的阻力無創(chuàng)傷地穿透顱骨，到達皮層，在皮層內(nèi)產(chǎn)生可傳導的感應電流，從而刺激相應的腦神經(jīng)單元。

　　TMS對突觸可塑性的影響，在內(nèi)源性因素誘導下突觸結構可改變和傳遞的增強或減弱。有利于神經(jīng)細胞生長,形成新的樹突和軸突，可通過調(diào)節(jié)突觸功能影響神經(jīng)網(wǎng)絡重建。高頻重復刺激，突觸后神經(jīng)元快速產(chǎn)生持續(xù)性(>30分鐘)的傳遞增強(LTP);低頻重復刺激，產(chǎn)生持續(xù)性的傳遞減弱(LTD)。LTP和LTD是海馬突觸性最廣泛的形式，腦源性營養(yǎng)因子(BDNF)能調(diào)節(jié)突觸傳遞。TMS對大腦多巴胺的影響Keck等(2002)等發(fā)現(xiàn)TMS可增加人類紋狀體和和邊緣系統(tǒng)多巴胺釋放。

　　經(jīng)顱磁常見刺激模式，據(jù)TMS刺激脈沖不同，我們可以將TMS分為三種刺激模式：單脈沖TMS(single-pulseTMS,sTMS)、對脈沖TMS(paired-pulseTMS,pTMS)和重復性TMS(repetitiveTMS,rTMS)。

　　單脈沖TMS(single-pulseTMS,sTMS)：sTMS由手動控制無節(jié)律脈沖輸出，也可以激發(fā)多個刺激,但是刺激間隔較長(例如10秒)，多用于常規(guī)電生理檢查。

　　對脈沖TMS(paired-pulseTMS,pTMS)：成對刺激主要用于檢測皮質(zhì)神經(jīng)的興奮性與抑制性、皮質(zhì)之間的傳導與功能完整性。可以檢測和利用皮層神經(jīng)功能的可塑性，皮層內(nèi)和皮層間神經(jīng)細胞的相互作用，進行目標皮質(zhì)神經(jīng)功能的調(diào)制，人為干擾和調(diào)控刺激神經(jīng)功能，達到長時程增強效應(LTP)/長時程抑制效(LTD)應的治療作用。

　　重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)：是一連串持續(xù)作用于大腦局部的TMS脈沖，刺激強度不變，刺激頻率每秒l~20次或更高。

　　重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)較常規(guī)TMS：刺激強度更低、刺激時間更短、刺激效果更好。rTMS是一種新型的重復性刺激模式，常規(guī)的TMS是單個脈沖的重復，而rTMS為小劑量弱磁場，且輸出磁場能量密度大，穿透力強，所散發(fā)的叢內(nèi)脈沖數(shù)每分鐘500-2000個脈沖數(shù)穩(wěn)定性更好。很多臨床研究表明： rTMS治療療效方面優(yōu)于常規(guī)TMS，且副作用小。

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