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　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

　　腦卒中又叫腦血管意外，是引起全球死亡的第二大原因和致殘?jiān)颍谥袊X卒中是引起死亡和殘疾的主要原因，其幸存者的數(shù)量每年都在持續(xù)上升。腦卒中幸存患者表現(xiàn)為不同類型的功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能、言語功能及吞咽功能等，這些功能障礙嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和獨(dú)立生活能力。

　　經(jīng)顱磁治療儀從首次創(chuàng)立至今已有30年，在此期間引起了神經(jīng)病學(xué)家、精神病學(xué)家、神經(jīng)外科醫(yī)生等專家學(xué)者的廣大關(guān)注。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是在TMS的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，作為一種非侵入性的治療技術(shù)，具有安全無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于治療多種臨床疾病，尤其是應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)中。本文將rTMS在腦卒中后功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行歸納總結(jié)。

　　一、rTMS對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能的影響

　　肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。rTMS對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的作用部位是左側(cè)和/或右側(cè)大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，

　　連續(xù)治療5d后結(jié)果顯示rTMS能改善下肢痙攣，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，且其療效持續(xù)至少1周。Chieffo等采用20HzrTMS(H線圈)作用于下肢運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，治療3周后結(jié)果顯示高頻刺激能夠顯著提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，且療效可持續(xù)到治療結(jié)束后至少1個(gè)月。

　　二、rTMS對(duì)卒中后言語功能的影響

　　失語癥是腦卒中患者左側(cè)大腦半球損傷所致，引起語言功能損傷并使患者喪失交流能力，影響患者的康復(fù)進(jìn)程和獨(dú)立生活能力。rTMS治療失語癥的有效刺激部位為左側(cè)和/或右側(cè)額下回后部(Broca區(qū))和顳上回后部(Wernicke區(qū))由于失語癥的分類很多，涉及的內(nèi)容多，因此rTMS對(duì)卒中后失語癥的最佳刺激參數(shù)、刺激部位及療效持續(xù)時(shí)間等方面仍需進(jìn)行大量研究以證明其真實(shí)療效。

　　三、rTMS對(duì)卒中后吞咽功能的影響

　　吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，急性腦卒中吞咽障礙發(fā)病率在45%～65%，可造成吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，甚至可危及生命。rTMS治療卒中后吞咽障礙的刺激部位是左側(cè)和/或右側(cè)咽皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。

　　Du等將40例卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為rTMS1Hz組(rTMS刺激健側(cè)大腦)、3Hz組(刺激患側(cè)大腦)和假刺激組，連續(xù)治療5d后，結(jié)果顯示患者的吞咽功能和殘疾功能與假刺激相比顯著提高，且療效持續(xù)到治療結(jié)束后3個(gè)月,研究證實(shí)不同頻率對(duì)卒中后吞咽障礙患者均有療效。

　　四、rTMS對(duì)卒中后認(rèn)知功能的影響

　　認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，卒中后認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為記憶力、警覺性、注意力及言語功能等方面受損，均會(huì)影響患者神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。rTMS治療卒中后認(rèn)知障礙的刺激部位為左側(cè)和/或右前額葉背外側(cè)皮質(zhì)。

　　蘆海濤等將40例卒中后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為磁刺激組和假刺激組，分別接受真、假1HzrTMS刺激右前額葉背外側(cè)皮層，治療4周后及治療結(jié)束2個(gè)月時(shí)，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)估及行為記憶量表評(píng)分均有顯著提升，且改善程度明顯優(yōu)于假刺激組;結(jié)果表明，rTMS可以改善腦卒中后認(rèn)知及記憶功能障礙，且其治療作用可持續(xù)到治療結(jié)束后2個(gè)月。

　　五、rTMS對(duì)卒中后焦慮抑郁的影響

　　卒中后抑郁(poststrokedepression，PSD)和焦慮是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，兩者常常同時(shí)存在且相互影響，可加重彼此的癥狀。PSD和抑郁不僅影響患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能恢復(fù)，還影響患者的生活質(zhì)量。rTMS作為一種非侵入性的治療技術(shù)，已被廣泛用于治療抑郁癥，療效肯定。

　　rTMS已廣泛用于腦卒中康復(fù)治療中，現(xiàn)有研究證實(shí)rTMS對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)、言語、吞咽、認(rèn)知等功能障礙患者均治療作用，且具有良好的安全性。rTMS在腦卒中患者多種功能康復(fù)方面仍存在很大的研究空間，最終使越來越多的腦卒中患者從中獲益。