經顱磁刺激治抑郁：這些內容需要知道
2008年，經顱磁刺激(TMS)獲美國食品及藥物管理局(FDA)批準，用于治療藥物應答不佳的重性抑郁障礙(MDD)。證據顯示，TMS療效顯著且持久，安全性及耐受性良好。
作用位點：左側前額葉
作用機制：引發非驚厥性神經元去極化，促進單胺類神經遞質釋放
常見副作用：局部疼痛、不適感，一般1周后可緩解
禁忌：頭部或體內靠近頭部處有導電金屬植入
基本原則
基于美國臨床經顱刺激學會(ClinicalTMSSociety)共識建議：
急性期治療
TMS可用于治療DSM-5重性抑郁單次發作或復發患者，或者抗抑郁藥治療臨床效果不佳或耐受不良的患者。
每天一次，療程4-6周(共20-30次)。應采用標準的高頻刺激，特定刺激部位為左前額葉，其他治療參數可視患者實際情況而調整。
針對復發的治療
若TMS急性治療有效，復發時建議持續采取TMS治療直到緩解，也可將TMS作為復發時的維持治療手段。
為縮短療程，建議復發早期癥狀出現時即采取TMS治療(也有少數[10%]專家認為需等到完全復發);TMS治療復發的頻率建議每周3-5次，直至再次緩解;在再次采取TMS治療前，建議復查并調整運動誘發電位閾值。
維持治療
若TMS急性治療應答良好，則可將TMS作為維持治療手段。
多數專家認為，預防抑郁復發的主要手段為心理及藥物治療。當患者存在頻繁復發史(每年兩次及以上)時，可考慮TMS繼續或維持治療。TMS維持治療頻率為：每月1次，每周1次或2次，頻率依據患者應答程度調整。
延長療程
TMS急性治療通常4-6周起效。開放標簽研究顯示，某些患者可能對TMS應答較慢，經TMS治療6周后無效的患者仍可能在持續治療10周時達到緩解。目前認為，長期使用TMS治療無累積毒性，故針對應答較慢的患者可酌情延長療程。
妊娠期可用
一項發表于第12屆世界生物精神病學大會的研究中，研究者探討了TMS針對妊娠期抑郁患者的療效及安全性。受試者孕齡14-34周，兩組基線漢密爾頓抑郁量表(HDRS)平均得分為23.3和22.4分，其中12人接受TMS治療，另外10人接受偽治療。盡管左側TMS更常用，但為了避免癲癇風險，研究采用了針對背外側前額葉皮層的右側TMS，共20次。
結果顯示，干預組的12名女性中有9人(75%)在完成20期治療后對TMS產生應答，偽刺激組有5人(50%)產生應答。此外，終點時干預組患者的HDRS得分更低(9.8vs.12.9)。安全性方面，干預組出現了1例低體重兒，但不能確定為TMS治療所致，總體安全性良好。研究者指出，磁體僅作用于面積為2x2cm的皮質，不易對子宮產生影響。
最新網絡meta分析
一項發表于今年2月JAMAPsychiatry的系統綜述及網絡meta分析中，BrunoniAR等探討了不同操作模式的重復經顱磁刺激(rTMS)治療急性期抑郁的療效及安全性。該研究共納入了81項隨機對照研究及4233名患者，受試者平均年齡為46歲。
結果顯示，各種傳統治療模式的療效及耐受性差異總體不大，其中低頻及雙側rTMS可能是最為有效及接受度最高的，而一些新型操作手段(如加速、同步及深部rTMS)的療效并不優于偽刺激。
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