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　　抽動癥是孩子對壓力的反抗表達!

　　這些年，自閉癥孩子合并抽動癥的不少見，且多為高功能自閉癥。涉及到每個孩子，其實個體差異非常大，抽動障礙或是自閉癥譜系障礙，其發(fā)病原因和機制十分復雜，誘因也不盡相同。

　　抽動障礙的負面影響不見得是癥狀本身，而是該癥造成的兒童本人以及周圍人的情緒心理問題。

　　一、內(nèi)外因素誘使抽動障礙發(fā)生

　　抽動障礙的發(fā)病原因還不是很清楚，早先認為是與大腦基底神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，甚至一部分被證明具有遺傳傾向。

　　兒童的抽動癥狀往往是其自身的生物學因素和部分外環(huán)境刺激相互作用下導致的。

　　說到外因，特別是與壓力、強烈刺激、生活事件等因素有關(guān)。因此我常說“抽動癥是兒童對壓力的一種反抗表達”，抽動癥狀的發(fā)作是下意識的，很難有意識地自我控制。

　　說到環(huán)境因素，值得關(guān)注的問題有如：早期母子依戀關(guān)系不和諧、父母期望值過高、過分超負荷早教、學業(yè)課業(yè)壓力大、生活事件過頻、人際交往不良或人際關(guān)系危機等，容易導致孩子形成所謂的急慢性“應(yīng)激”反應(yīng)，就是過度焦慮和恐懼導致的情緒壓抑，這些經(jīng)歷有可能成為兒童早期的“創(chuàng)傷性體驗”印刻在記憶中，在以后的某些生活經(jīng)歷或刺激有可能起到“扳機”作用，誘發(fā)抽動癥狀發(fā)作。

　　有些抽動障礙的孩子對生活環(huán)境的某些刺激特別易感，例如感冒嗓子發(fā)炎、過敏性鼻炎、游泳時染紅眼病、眼睛或體力疲勞、驚嚇或過度興奮、腸胃不舒服、著涼、冷熱交替過激，甚至睡覺落枕、吃辛辣食物等，都可能誘發(fā)抽動發(fā)作或加重癥狀，即所謂誘發(fā)癥狀的“扳機”作用。另外，長期過頻地觀看視頻或依賴電子游戲也會加重抽動。

　　臨床中也發(fā)現(xiàn)，有些學習好和乖巧的孩子也會出現(xiàn)抽動障礙。說明這類兒童通過“過度努力”形成類似強迫性自勉行為，從而誘發(fā)抽動癥狀，也不排除這些孩子過度背負了家長和老師的高期望值，但這類兒童的癥狀緩解較快，因此干預(yù)的關(guān)鍵在于對父母和老師進行有效的指導和咨詢，讓他們學會如何為孩子減負減壓。

　　需說明的是，一部分抽動障礙遷延未愈的話，有可能會發(fā)展為抽動穢語癥，即所謂的妥瑞癥;

　　表現(xiàn)為較大幅度的抽動(形式各異)且合并頻繁的臟話、吐口水等，臨床上治療起來也比較棘手，而且妥瑞癥的癥狀好壞交替不斷，遷延難愈，可能對兒童自身以及家庭和學校帶來的負面影響更大些;這些孩子的癥狀即便通過藥物治療得到一定控制，但仍會一直殘留一些癥狀，且合并其他情緒和行為問題的風險更大些。

　　二、抽動障礙該不該用藥?

　　對短暫性的抽動障礙，若沒有影響到孩子的日常生活和學習情況下，我一般不建議用藥，也是我個人堅持的一個原則。

　　除非抽動障礙影響到孩子的日常生活和學習，且父母因此過分擔憂和焦慮，也因此造成家庭生活質(zhì)量受到影響，則建議適當用藥治療。

　　如下情況需說明和強調(diào)：

　　用藥原則是，一旦用藥，通常需要長期堅持用最低劑量的服藥治療，癥狀緩解或短暫消失并不是停藥的指標。

　　現(xiàn)實中是，很多家長怕藥物有副作用或其他原因，難以堅持下來，癥狀稍緩解則立刻終止服藥。

　　確實，某些抗抽動的藥物，如傳統(tǒng)的氟哌啶醇，會引起我們所說的“錐體外系反應(yīng)”，如急性肌張力增高現(xiàn)象，這種情況會引發(fā)父母的恐懼和焦慮，所以往往未經(jīng)醫(yī)師診療就可能擅自停藥。

　　我們使用這類藥物一般都會合用“拮抗劑”來消除錐體外系癥狀，所以用藥過程中家長特別需要聽取主治醫(yī)師的指導和建議。

　　擅自中途停藥導致的不良結(jié)果是，孩子的抽動會出現(xiàn)“反跳”或反彈，即再次出現(xiàn)的癥狀較以前更為嚴重，如果再用回原來的藥物及其劑量，有可能無法達到原有效果，結(jié)果是不得已要么換藥，要么加大原藥的劑量，當然藥物劑量加大副作用也大。

　　另外，抗抽動的藥物品類目前還比較少，供換藥選擇非常有限，因此頻繁換藥不見得是好的選擇。

　　抽動障礙的治療對內(nèi)外因兩個方面都要考慮，如家庭功能指導、父母咨詢、學習環(huán)境調(diào)整、生活方式指導、教師指導都是有必要的環(huán)節(jié)，這是對醫(yī)師起碼的要求。醫(yī)師只懂得開藥而不懂得有關(guān)心理行為知識的咨詢與指導，則療效通常是“事倍功半”。

　　我的經(jīng)驗是，醫(yī)師在上述幾個方面能提供良好的指導與咨詢，并且能得到家長的積極配合與貫徹實施，孩子的抽動癥狀都會得到明顯緩解甚至消失。

　　一般性的抽動障礙，家長遵照醫(yī)生的指導和對患兒生活和學習情況進行得當調(diào)整處理，大都可以得到緩解，甚至消失。當然，家長的心態(tài)調(diào)整也是十分重要的環(huán)節(jié)。